요로결석, 녹는 돌과 안 녹는 돌 — 관리가 정반대입니다

먼저, 이 신호는 응급입니다

다른 이야기보다 이것부터 말씀드립니다. 결석이 요도를 완전히 막으면 배뇨 자세를 취하고 힘을 줘도 소변이 전혀 나오지 않거나 방울만 떨어집니다. 배가 팽팽하게 부풀기도 합니다.

이 상태는 급성 신부전과 요독증으로 이어져 24시간 안에 생명을 위협할 수 있습니다. 하루 동안 소변을 보지 못했다면 지켜보지 마시고 바로 병원으로 가셔야 합니다. 이 글의 나머지 내용은 그다음 이야기입니다.

결석은 종류에 따라 관리가 정반대입니다

개에서 흔한 두 가지를 비교하면 이렇습니다. 머크 수의 매뉴얼 기준입니다.

스트루바이트 — 녹일 수 있습니다

머크는 개의 스트루바이트 결석이 내과적 용해가 가능하다고 적습니다. 세균 감염으로 생긴 경우에는 항생제 치료와 용해용 처방식을 함께 진행합니다. 감염을 잡지 않으면 결석이 계속 만들어지기 때문입니다.

기간은 짧지 않습니다. 방광 내 스트루바이트 결석이 완전히 녹는 데 평균 1~2개월이 걸립니다. 몇 주 먹여보고 판단할 일이 아닙니다.

옥살산칼슘 — 녹지 않습니다

머크는 분명하게 적습니다. 개의 옥살산칼슘 결석은 내과적 용해가 불가능하며 물리적으로 제거해야 한다고요. 처방식을 아무리 오래 먹여도 이미 생긴 돌은 녹지 않습니다.

그리고 재발이 큰 문제입니다. 그래서 제거한 뒤에 예방을 목적으로 한 식이 관리가 이어집니다.

여기가 직관과 어긋나는 지점입니다

정리하면 이렇게 됩니다.

• 녹일 수 있는 결석(감염성 스트루바이트) — 감염이 해소되고 나면 장기 식이 관리는 적응증이 아닙니다. 머크가 명시합니다.
• 녹지 않는 결석(옥살산칼슘) — 꺼낸 뒤에 오히려 계속 관리합니다.

‘처방식으로 해결되는 쪽이 계속 먹고, 수술한 쪽은 끝난다’고 생각하기 쉬운데 실제로는 반대입니다. 그래서 결석 종류를 모른 채로는 급여 계획을 세울 수 없습니다.

그래서 종류 확인이 먼저입니다

병원에서는 복부 방사선과 초음파로 결석의 크기·개수·위치와 폐색 여부를 보고, 요검사로 요비중·pH·결정 종류·세균 감염을 함께 평가해 성분을 추정합니다.

다만 추정과 확정은 다릅니다. 머크는 일부 결석의 경우 종류 확인에 분광 분석이 필요하며 간이 검사 키트로는 판별할 수 없다고 적습니다. 배출되거나 제거된 결석이 있다면 성분 분석을 맡기는 것이 이후 관리의 기준이 됩니다.

라벨로 확인하기 어려운 부분

스트루바이트가 걱정되어 마그네슘 수치를 확인하라는 조언을 들으신 적이 있으실 겁니다. 저희가 가진 국내 유통 1,936개를 세어보면 이렇습니다.

• 칼슘 공개 1,818개 (93.9%) — 표시 의무가 있는 항목입니다
• 마그네슘 공개 570개 (29.4%)
• 나트륨 공개 666개 (34.4%)

칼슘은 법정 표시 항목이라 대부분 적혀 있지만, 마그네슘과 나트륨은 의무가 아니어서 열에 일곱은 라벨에서 확인할 수 없습니다. 표기한 제조사를 탓할 일은 아니지만, 보호자가 라벨만으로 결석 관리 식단을 스스로 설계하기는 어렵다는 뜻입니다.

보호자가 할 수 있는 것

• 물 섭취를 늘리세요. 소변이 묽어지면 결정이 뭉칠 기회가 줄어듭니다. 습식 급여, 급수기, 여러 곳에 물그릇 두기가 도움이 됩니다.
• 배뇨를 관찰하세요. 횟수, 자세를 오래 잡는지, 소변 색이 붉은지. 변화가 기록으로 남아 있으면 진료가 빨라집니다.
• 처방식을 임의로 시작하거나 끊지 마세요. 결석 종류에 따라 필요 기간이 정반대입니다. 자세한 이유는 처방식 편에 정리했습니다.
• 제거된 결석은 분석을 맡기세요. 다음 관리의 출발점이 됩니다.

🩺 결석 종류 판정과 급여 계획은 반드시 수의사와 함께 정하시기 바랍니다.

‘요로결석에 걸리면 평생 처방식’이라고 알고 계신 분이 많습니다. 그런데 실제로는 결석 종류에 따라 관리가 정반대로 갈립니다.

녹일 수 있는 결석은 다 녹이고 나면 식이 관리를 이어갈 이유가 없고, 녹지 않아 수술로 꺼낸 결석은 오히려 그 뒤로 계속 관리해야 합니다. 왜 그런지, 그리고 왜 결석 종류 확인이 먼저인지 정리했습니다.